医保物价工作部 / 薛满全 杨卉

　　病房转科患者发生的自费项目如何签字告知？

　　对于临床科室诊疗过程中发生的自费药品、自费耗材、贵重药品、高值耗材和自费医疗服务项目等，尤其涉及转科患者，鉴于专业不同，医生不了解应用药物或耗材的使用目的及诊疗意义，转入科室补签时，患者存在不理解、不接受，甚至拒绝承担费用的情况，极易引发医患纠纷，存在安全隐患。要求全院各科（包括临床及医技医辅科室）在应用自费或高值药品耗材时，及时做好告知。涉及转科患者，转出科室一定在转科前完成告知签字，避免发生医患矛盾。要求哪科开具自费药品、自费耗材、贵重药品及高值耗材、自费服务项目（如病理免疫组化），哪科负责告知签字，如因此出现纠纷，责任自负。同时要求转入科室加强管理，患者出院前尽量查缺补漏进行补签，杜绝安全隐患。

　　患者后转医保身份，需要立即结算的，可以优先处理吗？

　　患者后转医保身份（住院时未读医保卡、出院后要求读卡联网）需要立即结算的患者，请按下面流程操作：

　　（1）请病房医生确认患者是否有需要调整的乙类限制用药，如有需要调整的限药，发调药申请单至：ybty@sj-hospital.org，联系电话：10359。

　　（2）如果无需调整药品或已调完，请医生填写患者医保出院申请单，并在患者预交金收据上签字盖章，患者方可前往住院收费处进行结算。

　　医保患者后读卡四大注意：

　　（1）护士站重新打印床头卡

　　（2）当天发现后读卡，医生立刻停止所有限药长嘱！重新下医嘱，走审批限药流程

　　（3）截止结算前，逐一核对限药医保条件，及时调药。医生统计住院号填写调药模板，工作日合并发送一封调药邮件

　　（4）电子病志后补医保患者住院告知书，后补自费签字等相关告知签字

　　高值药品（特殊药品）评估流程是否有更新？

　　按照省市转发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）相关文件要求，新版目录高值药品品种及限制条件有所调整，自2023年3月1日起执行。具体评估经办事宜如下：

　　沈阳市医保高值药品（特殊药品）评估备案流程：

　　（1）评估医师审核患者材料是否符合高值药品限定条件

　　具有评估资格的医师负责审核患者的特殊药品备案材料，包括诊断书或住院病案首页、符合评估认定条件的病史资料页、检查检验报告单（如基因检测报告、病理报告、影像学报告等）。确定患者病情及材料符合高值药品的限定条件，方可进行高值药品的备案申请工作。

　　（2）填写《沈阳市基本医疗保险高值药品评估认定表》

　　表格一式两份，要求内容书写真实、完整、依据充分，且与限制条件保持一致。评估医师签字，科主任审核签字。

　　（3）医疗保险工作部审核

　　患者持医生填写的评估认定表、医生确定的与限制条件相对应的阳性或阴性病历材料，到医保部进行审核。符合备案条件的患者，签字确认，医保部主任签字，加盖医疗保险工作部公章。医保部留存一份《沈阳市基本医疗保险高值药品评估认定表》。

　　医保部高值药品联系人：

　　未完待续